Algodystrophie de la cheville : combien de mois d’arrêt de travail, phase par phase

Une algodystrophie de la cheville (ou du pied) impose un arrêt de travail de 3 à 6 mois d’arrêt pour un poste assis, 6 à 12 mois pour un métier debout et 12 à 18 mois, parfois davantage, pour un travail physique lourd. La phase chaude, qui dure 2 à 6 mois, exclut toute reprise ; c’est la phase froide qui décide du retour, souvent en mi-temps thérapeutique. Le référentiel de l’Assurance maladie ne prévoit que 3 à 21 jours pour une entorse et 45 à 120 jours pour une fracture. Chaque mois au-delà se joue sur les prolongations, les indemnités journalières, le plafond de 360 jours et, en accident du travail, la consolidation.

Algodystrophie cheville, arrêt de travail : les mois phase par phase

L’algodystrophie, ou syndrome douloureux régional complexe (SDRC) de type 1, touche 50 000 Français, quatre femmes pour un homme. À la cheville, elle apparaît dans les 4 à 8 semaines qui suivent une entorse grave, une fracture malléolaire ou une chirurgie, très souvent au retrait du plâtre ou de la botte. Le diagnostic repose sur l’examen clinique et la scintigraphie osseuse.

La cheville est un membre porteur : là où une algodystrophie du poignet laisse un employé de bureau travailler, celle de la cheville interdit l’appui prolongé, les escaliers, la conduite si le pied droit est atteint. D’où des arrêts plus longs que la moyenne de 10 à 15 mois souvent citée pour toutes localisations.

Phase chaude : 2 à 6 mois d’arrêt complet

La cheville gonfle, chauffe, change de couleur et la douleur dépasse ce que justifie la blessure, au point qu’un drap sur le pied fait mal (allodynie). La rééducation se limite au drainage, à la balnéothérapie et à une mobilisation infra-douloureuse. Aucun médecin ne valide une reprise à ce stade, quel que soit le poste : la station debout aggrave l’œdème en quelques heures.

Phase froide : la reprise devient possible, au plus tôt vers le 3^e mois

Elle commence entre le 3^e et le 6^e mois et dure 6 à 12 mois, parfois 24. L’œdème régresse, la peau refroidit, la raideur s’installe. Le kinésithérapeute passe au renforcement et au travail de l’amplitude. Un salarié de bureau reprend dès son début, en général à mi-temps. Un vendeur, un infirmier ou un cuisinier attend que la marche dépasse 30 minutes sans boiterie, soit 6 à 12 mois après le début. Un maçon, un couvreur ou un manutentionnaire reste arrêté jusqu’à la récupération de l’appui sur terrain irrégulier et en charge.

Séquelles : quand la reprise au même poste ne revient pas

Dans 70 à 75 % des cas, l’algodystrophie guérit sans séquelle en 12 à 24 mois. Dans 5 à 10 %, une douleur chronique ou une raideur définitive subsiste. Dans une étude de médecine physique sur 16 algodystrophies post-traumatiques, les arrêts allaient de 3 à 18 mois et 2 patients, dont un couvreur atteint au pied, n’avaient pas repris au bout de 18 mois. Pour ces profils, le sujet devient l’aménagement de poste, le reclassement ou l’invalidité.

Pourquoi l’arrêt dépasse toujours le référentiel de l’Assurance maladie

Il n’existe aucun référentiel de durée d’arrêt pour l’algodystrophie. Le médecin et le médecin-conseil de la CPAM se réfèrent à celui du traumatisme initial, conçu pour la majorité des patients sans complication :

• Entorse de cheville : 0 à 3 jours pour un poste sédentaire, 3 à 7 jours pour un effort léger, 7 à 14 jours pour un effort modéré, 14 à 21 jours pour un travail lourd selon la gravité.
• Fracture de cheville (HAS, 2013) : 45 jours pour une fracture unimalléolaire, 60 jours pour une bimalléolaire, 90 jours pour le pilon tibial ; jusqu’à 120 jours pour un poste pénible.

Une algodystrophie survenue après une entorse transforme donc un arrêt prévu de 21 jours en arrêt de plusieurs mois. Le référentiel le prévoit lui-même : ses durées s’adaptent aux complications. Encore faut-il que la complication figure noir sur blanc sur chaque avis d’arrêt. Depuis le 1^er septembre 2026, la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2026 limite la prescription initiale à 1 mois et chaque prolongation à 2 mois, sauf justification médicale. Une algodystrophie de cheville se traduit ainsi par 3 avis successifs pour 5 mois d’arrêt et jusqu’à 10 pour 18 mois. Chaque avis part à la CPAM et à l’employeur sous 48 heures ; les règles de date de début d’un arrêt fixent le premier jour couvert.

Notre conseil : demandez à votre médecin d’écrire « algodystrophie (SDRC de type 1) de la cheville droite ou gauche, confirmée par scintigraphie » sur chaque prolongation, et non « suites d’entorse ». Le médecin-conseil compare la durée cumulée au référentiel de l’entorse : sans le mot algodystrophie, un arrêt de 4 mois pour une entorse déclenche une convocation, voire un avis de reprise.

Arrêt maladie : combien touchez-vous par jour ?

Hors accident du travail, la CPAM verse 50 % du salaire journalier de base, calculé en additionnant les 3 derniers salaires bruts et en divisant par 91,25. Ce salaire est plafonné à 1,4 Smic, soit 2 613,82 € par mois depuis le 1^er juillet 2026 : l’indemnité journalière ne dépasse donc pas 42,97 € brut par jour. Le plafond était de 1,8 Smic jusqu’au 31 mars 2025 ; les cadres y perdent depuis jusqu’à 12 € par jour. La CSG (6,2 %) et la CRDS (0,5 %) sont prélevées. Les 3 premiers jours sont un délai de carence, le versement commence au 4^e jour.

• Salaire de 1 800 € brut : 29,59 € par jour, 888 € pour 30 jours.
• Salaire de 2 000 € brut : 32,88 € par jour, 986 € pour 30 jours, 30,68 € net après CSG et CRDS.
• Salaire de 3 000 € brut : 49,32 € calculés, ramenés au plafond de 42,97 €, soit 1 289 € pour 30 jours.

Dès un an d’ancienneté, l’article L1226-1 du Code du travail oblige l’employeur à compléter : 90 % du salaire brut pendant 30 jours, puis 66,66 % pendant 30 jours, après 7 jours de carence. Ces durées augmentent de 10 jours par tranche de 5 ans d’ancienneté. Au-delà, seule la prévoyance d’entreprise maintient le revenu. Sur une algodystrophie de 8 mois, un salarié sans prévoyance vit donc 6 mois avec la moitié de son salaire : vérifiez votre convention collective et votre contrat de prévoyance dès le premier mois.

Accident du travail : indemnités plus élevées, mais la consolidation guette

Si l’entorse ou la fracture vient d’un accident du travail ou de trajet, l’algodystrophie en est une complication : elle reste prise en charge au titre de l’AT, à condition que le certificat médical de prolongation la mentionne. Le régime est plus favorable :

• aucun jour de carence, le jour de l’accident étant payé par l’employeur ;
• 60 % du salaire journalier de référence du 1^er au 28^e jour (maximum 240,49 €), 80 % à partir du 29^e jour (maximum 320,66 €) ;
• salaire journalier de référence = salaire brut du mois précédant l’arrêt ÷ 30,42, l’indemnité ne dépassant pas le gain journalier net (salaire brut moins 21 %).

Pour 2 000 € brut, le salaire journalier de référence atteint 65,75 €. L’indemnité vaut 39,45 € par jour pendant 4 semaines, puis 51,94 € par jour, soit 1 558 € par mois de 30 jours à partir du 2^e mois, contre 986 € en maladie. À partir du 1^er janvier 2027, ces indemnités sont limitées à 4 ans par période d’incapacité (décret n° 2026-501 du 12 juin 2026).

Le risque propre à l’algodystrophie s’appelle la consolidation : le médecin-conseil fixe la date à laquelle l’état est stabilisé, même si la cheville reste douloureuse. Les indemnités s’arrêtent ce jour-là. Vous disposez de 2 mois pour contester devant la commission médicale de recours amiable (CMRA), puis devant le pôle social du tribunal judiciaire. Si la douleur et l’œdème reviennent après la consolidation, votre médecin établit un certificat de rechute : les indemnités AT reprennent, toujours sans carence.

À partir du 1^er novembre 2026, l’incapacité permanente partielle (IPP) fixée à la consolidation reposera sur deux taux, un taux professionnel et un taux fonctionnel. Sous 10 % de taux professionnel, vous recevrez un capital ; à 10 % et plus, une rente vous sera versée chaque mois. Une raideur de cheville après algodystrophie se situe le plus souvent entre 5 et 15 %. Les rentes attribuées avant cette date ne seront pas recalculées.

Au-delà de six mois : 360 jours, ALD hors liste et invalidité

Un arrêt maladie de plus de 6 mois n’est indemnisé que si vous justifiez de 12 mois d’affiliation et de 600 heures de travail, ou de cotisations sur 2 030 fois le Smic horaire, au cours des 12 mois précédents. Le plafond général est de 360 indemnités journalières sur une période de 3 ans, calculée de date à date : un arrêt continu débuté le 2 mars 2026 épuise ce plafond fin février 2027.

L’algodystrophie ne figure pas parmi les 30 affections de longue durée de la liste. Votre médecin traitant demande une reconnaissance en ALD hors liste (ALD 31) dès que le traitement dépasse 6 mois et devient coûteux : kinésithérapie 3 à 5 fois par semaine, centre de la douleur, balnéothérapie. L’ALD apporte trois changements : indemnités journalières pendant 3 ans au lieu de 360 jours, une seule carence sur 3 ans pour la même affection, soins pris en charge à 100 %.

TravailArrêt de travail pour le lendemain : ce que le médecin peut dater et ce que la CPAM refuse

Si la capacité de travail reste réduite des deux tiers à l’épuisement des droits, la CPAM étudie une pension d’invalidité. La catégorie 1 (activité réduite possible) verse 30 % du salaire annuel moyen des 10 meilleures années, la catégorie 2 (aucune activité) 50 %, la catégorie 3 50 % plus la majoration pour tierce personne.

Mi-temps thérapeutique : la reprise la plus fréquente

Le médecin traitant ou le spécialiste le prescrit, l’employeur l’accepte, le médecin du travail fixe le volume horaire, qui va de 30 à 80 % du temps plein. Depuis 2019, aucun arrêt complet préalable n’est exigé.

La CPAM compense la perte de salaire par des indemnités journalières, sans que salaire et indemnités dépassent le salaire à temps plein ; l’employeur transmet une attestation de salaire sur net-entreprises.fr. Hors ALD, ces indemnités sont versées dans la limite des 360 jours, prolongeable d’un an au plus pour le seul temps partiel thérapeutique. En accident du travail, ce sont les indemnités AT qui complètent le salaire. Les prescriptions se renouvellent par périodes de 1 à 3 mois ; dans l’étude de médecine physique déjà citée, les mi-temps ont duré 6 à 13 mois.

Le mi-temps thérapeutique n’est pas un droit automatique. Un assuré atteint d’une fracture de la malléole compliquée d’algodystrophie s’est vu refuser le sien au bout de 6 mois. Demandez-le dès que le médecin évoque la reprise, pas après l’épuisement des 360 jours.

Reprendre le travail après une algodystrophie de cheville : les 6 étapes

1. Dès 30 jours d’arrêt : demandez une visite de pré-reprise au médecin du travail. Elle prépare l’aménagement (siège assis-debout, télétravail, suppression du port de charges, horaires décalés) sans rompre l’arrêt. L’employeur peut aussi proposer un rendez-vous de liaison.
2. Phase froide confirmée : faites prescrire le temps partiel thérapeutique et faites valider le volume horaire par l’employeur 2 à 3 semaines avant la date visée.
3. Si le pied droit est atteint : réglez la question du trajet. La conduite reste impossible tant que le freinage d’urgence déclenche la douleur ; une boîte automatique permet de conduire avec une cheville gauche atteinte.
4. Dans les 8 jours qui suivent la reprise : la visite de reprise est obligatoire après 60 jours d’arrêt maladie ou 30 jours d’arrêt pour accident du travail.
5. Si le poste reste impossible : le médecin du travail prononce l’inaptitude. L’employeur dispose d’un mois pour vous reclasser ou vous licencier, faute de quoi il reprend le versement du salaire. En cas d’origine professionnelle, l’indemnité de licenciement est doublée et l’indemnité compensatrice de préavis est due.
6. Dès la phase froide : déposez une demande de RQTH à la MDPH, dont l’instruction prend 4 mois en moyenne. Elle ouvre l’accès aux aides de l’Agefiph pour l’aménagement du poste.

Une dernière précaution concerne les opérés : le matériel d’ostéosynthèse (plaque, vis) ne se retire pas tant que l’algodystrophie est active. Une ablation programmée trop tôt relance la phase chaude et, avec elle, plusieurs mois d’arrêt supplémentaires.